ДМС и ОМС: сравниваем виды медстрахования

Про основные виды медицинского страхования, ОМС и ДМС, большинство из нас слышали в общих чертах. Полис обязательного и добровольного страхования предоставляет разный набор услуг и привилегий. В этой статье расскажем все о разных видах медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это инструмент, которым могут воспользоваться все россияне. Он предоставляет право на бесплатное обслуживание в системе государственной медицины. ОМС финансируется из обязательных медицинских страховых взносов, уплачиваемых работающими людьми.

Как работает обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование работает по принципу общественного финансирования, при котором средства на медицину идут из страховых взносов граждан. Эти средства распределяются между медицинскими учреждениями для предоставления бесплатной врачебной помощи.

Какие услуги доступны по ОМС

По полису обязательного медицинского страхования граждане имеют право на внушительный перечень медицинских услуг, причем получить их они могут в любом регионе России. Это первичная медико-санитарная помощь, включая профилактику заболеваний и прохождение диспансеризации, вызов «скорой» и неотложной помощи (стоит уточнить, что на нее имеют право все граждане страны, даже при потере или отсутствии полиса обязательного медицинского страхования), помощь врачей-специалистов и медицинские анализы и обследования, в том числе высокотехнологичные. Все эти виды врачебной помощи бесплатны при наличии у пациента полиса обязательного медицинского страхования.

Как оформить полис обязательного медицинского страхования

Чтобы получить полис обязательного медицинского страхования, необходимо обратиться в страховую компанию, отделение социальной защиты населения или МФЦ в своем регионе. Там нужно составить заявление на получение полиса, предоставив необходимые документы: паспорт и СНИЛС. Можно также подать онлайн-заявление на портале «Госуслуги». Обычно оформление медицинского страхового документа занимает немного времени — от суток.

Какой вид полиса выбрать: цифровой или аналоговый

Выбор между двумя видами или носителями страховой информации — бумажным и электронным полисом обязательного медицинского страхования — зависит от ваших предпочтений. Бумажный полис удобен в использовании, а электронный в виде пластиковой карты может быть более долговечным. Действительными считаются обе формы полиса обязательного медицинского страхования.

Когда пора поменять полис

Полис ОМС необходимо заменить при изменении личных данных (например, при смене фамилии или адреса), а также при утрате или повреждении полиса.

Как выяснить, обслуживают ли в поликлинике или больнице по ОМС

Информацию о том, обслуживают ли врачи в конкретной поликлинике или больнице по ОМС, можно уточнить у администрации медицинского учреждения или на сайте страховой компании, выдавшей полис.

Добровольное страхование здоровья

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это такой вид страхования, который оформляется по желанию человека и дает право на более широкий спектр медицинских услуг. ДМС работает по принципу добровольного заключения договора со страховой компанией. Этот документ определяет перечень конкретных медицинских услуг, поликлиник и стационаров.

Что доступно по полису добровольного медицинского страхования

По полису добровольного медицинского страхования вы можете обследоваться у врачей-специалистов, проходить лечение в клиниках, которые входят в программу и были выбраны вами при заключении договора, получать консультации и диагностику. Этот полис платный, и получать медицинские услуги по нему гораздо комфортнее: как правило, это возможность записи в удобное время к любому специалисту и на диагностику, а также в любой медицинский центр, доступный по программе. Обычно все обследования пациентам по ДМС проводят оперативно — за 1-2 дня.

Оформить полис ДМС можно самостоятельно: например, оформить программу Спутник здоровья от партнера Газпромбанка — страховой компании АО «СОГАЗ». Полис от АО «СОГАЗ» действует в любом регионе России. По нему можно записаться в любую удобную клинику, включенную в программу страхования — выбрать ее можно в приложении. По программе страхования доступна помощь врачей-специалистов, лабораторные исследования, вакцинация, физиотерапевтическое и восстановительное лечение, а также телемедицинские консультации.

Как оформить полис добровольного медицинского страхования

Для оформления полиса добровольного медицинского страхования необходимо заключить договор с выбранной страховой компанией, определив подходящую программу и условия страхования. Полис ДМС также может предоставить работодатель. По нему сотруднику будет положен определенный перечень медицинских услуг. Их набор зависит от конкретной компании и должности сотрудника.

Чем отличаются виды страхования — ОМС и ДМС?

Основное отличие между двумя основными видами медицинского страхования — обязательным и добровольным — заключается в перечне доступных услуг и возможности выбора медицинских учреждений. ОМС предоставляет бесплатное медицинское обслуживание в государственных учреждениях, а ДМС дает право на допуслуги и обслуживание в частных клиниках.

Итоги: плюсы и минусы видов медицинского страхования

Выбор конкретной программы зависит от потребностей и возможностей человека.

Плюсы ДМС:

Позволяет получить доступ к платным медицинским услугам
Обеспечивает возможность выбора врача и медицинского учреждения по собственному усмотрению
Предоставляет широкий спектр медицинских услуг и дополнительных сервисов
Обеспечивает более быстрое обслуживание и доступ к специализированным услугам

Минусы ДМС:

Требует дополнительных финансовых вложений на оплату страховки
Возможно ограничение по количеству услуг и лимитам покрытия
Выбор медицинских учреждений ограничен списком по программе страхования

Плюсы ОМС:

Предоставляет бесплатный доступ к медицинским услугам и лечению
Гарантирует базовый уровень медицинского обслуживания для всех граждан
Покрывает основные медицинские процедуры и лечение по стандартам
Обеспечивает защиту от финансовых рисков в случае неожиданных заболеваний или травм

Минусы ОМС: